Terapia Del Gramo - Otitis Negativo Externa
By Louis N. Gotthelf, DVM
Animal Hospital of Montgomery
Montgomery, AL
Translated by Patricia de Roca (Lima, Peru)

Patogensia de Otitis Externa

El externa de Otitis se define como inflamación del canal de oído externo del perro o del gato. En todos los casos del externa del otitis tres diversos factores necesitan ser considerados éstos son primarios, predisponiendo y perpetuando causas.

Causas primarias

Todos los casos tienen un factor primario de la incitación para la inflamación que es una enfermedad de la piel. Las causas primarias comunes incluyen parásitos, alergia y enfermedad de la endocrina, aunque potencialmente cualquier enfermedad que afecte la piel puede afectar el pabellón de la oreja y el canal del oído. En la clínica del autor más los de 70% de todos los casos del externa del otitis tienen alergia como la causa subyacente. En casos recurrentes del externa del otitis especialmente donde complicado por el gramo - bacterias negativas está importante investigar y manejar el problema subyacente además de la infección.

Predisposición de causas

El aumento de estas causas el riesgo del desarrollo del externa del otitis pero no causará externa del otitis en la su propia derecha. Los factores importantes que deben ser considerados incluyen defectos del conformational, la humedad excesiva especialmente en los perros que nadan, factores yatrogénicos tales como el uso de limpiadores irritantes o la limpieza entusiasta del excedente así como los polyps y los tumores inflamatorios.

Perpetuación de causas

Perpetuando causas conducir el proceso de la enfermedad una vez que se establezca. La infección bacteriana es una causa de la perpetuación. En casos agudos del externa del otitis el oído se infecta generalmente con gramo - estafilococo y estreptococo positivos de los organismos especialmente. Sin embargo más crónico el proceso de la enfermedad llega a ser y la terapia más tópica que se utiliza más la población bacteriana cambiará. Los casos crónicos son colonizados generalmente por la infección Gram-negative y anaerobia, especialmente Pseudomonas spp, coliforms, Pasteurella spp, Proteus spp. y Bacteroides spp. Es por lo tanto importante en todos los casos de externa del otitis intentar e identificar el primario, predisponiendo y perpetuando causas.

Diagnosis del Gramo - Otitis Negativo Externa

Muestras clínicas

Donde gramo - la infección negativa está presente los oídos cambia rápidamente de ser erythematous y prurítica a llegar a ser dolorosa a menudo con la ulceración secundaria y con una descarga profusa, maloliente. En casos avanzados los medios del otitis ocurren mientras que se practica una abertura la membrana tympanic. Gramo - la infección negativa se considera a menudo adentro immunosuppressed animales y en ésos donde se han administrado los esteroides tópicos a largo plazo.

Citología de la descarga

La citología es esencial en todos los casos del otitis. Permite un aprecio no sólo de las bacterias que están presentes pero también la presencia de parásitos y la naturaleza del inflamatorio infiltran. La citología es una prueba más sensible que cultura. La citología de la descarga aural puede identificar la presencia de cocos o de barras. Donde se identifican los cocos son más probable ser el estafilococo spp. o estreptococo spp. y la terapia se puede seleccionar sobre una base empírica.
Las pistas de diagnóstico del color y del olor de la descarga pueden dar una cierta indicación en cuanto a el tipo de bacterias presentes permitiendo al clínico comenzar el animal en las drogas (tabla 1). Sin embargo donde la citología revela las barras, cultura y sensibilidad es obligatorio y las decisiones terapéuticas finales se deben basar en cultura y sensibilidad.
Descarga aural de la tabla 1 y patógeno asociado posible.

Terapia

Limpieza del oído

La limpieza cuidadosa del oído es un primer paso esencial en la terapia de cualquier caso del externa del otitis. Muchos de los agentes anti-bacterianos tópicos presentes en gotas propietarias del oído son los más activos cuando el oído está limpio. Algunos antibióticos son mejores en un ambiente neutral más bien que ácido. Es el mejor utilizar un número limitado de los limpiadores del oído dentro de una práctica de modo que seas cómodo con su modo de la acción y del ototoxicity especialmente si se rompe el tímpano. La limpieza debe implicar cuatro pasos importantes. Éstos son primeros para establecer la evidencia del tímpano, en segundo lugar quitan el cerumen excesivo, en tercer lugar limpian el oído con un chorro de agua y después lo secan pasado.

Opciones en gramo - infecciones negativas del limpiador del oído

La descarga en gramo - la infección negativa es generalmente copiosa y purulenta gruesos. Es común encontrar que el tímpano ha sido dañado cuando gramo - la infección negativa está presente. Si el tímpano no puede ser visualizado debe ser asumido que es dañado. El limpiar con un chorro de agua inicial puede así ser la mayoría realizado con seguridad usando salino estéril del agua sin embargo y el ácido acético también se considera generalmente ser seguro. Cualquier limpiador usado debe tener un alto grado de seguridad del oído medio y de la opción el autor evitará la solución de la limpieza que contiene el glicol del propylene cuando se compromete la membrana tympanic. El limpiar con un chorro de agua debe implicar un período de la institución apacible del líquido rasante seguida por un período del retiro. Muchos diversos sistemas del rubor del oído están disponibles ahora comercialmente. Sin embargo la limpieza se puede alcanzar por la succión apacible vía un tubo flexible suave tal como un catéter urinario unido a una jeringuilla o por la absorción del líquido sobre las esponjas de la algodón. Los ciclos del rubor y del retiro deben ser continuados hasta que no se quita ninguna otra descarga en la esponja o en el líquido aislado. Donde una solución rasante tiene características anti-bacterianas tales como ácido acético o ácido-tris acético de la diamina del etileno tetra (eDTA-tris/ TrizEDTA, DermaPet) el autor dejará generalmente el canal de oído para empapar en la solución rasante para 10 minutos después de que el ciclo rasante final para asegurar el canal de oído es estéril. El ácido acético se puede utilizar en las concentraciones entre 1.0 - 5.0% como rubor y está disponible como Washington veterinario propietario del oído.

En una concentración del ácido acético 2.5% es eficaz en los Pseudomonas spp de la matanza. los productos Acético-ácido-basados se deben utilizar con cuidado en canales de oído ulcerados. El autor utilizará generalmente solamente éstos en perros dados un sedativo donde está actual continuación la ulceración con una inyección intravenosa del dexamethasone para contrariar cualquier irritación causada por la solución del empapar. Cualesquiera limpian con un chorro de agua que bajen el pH del oído no se deben utilizar directamente con los quinolones fluorados o los aminoglycosides. Un período de cerca de 20 minutos se debe dejar entre la administración rasante y antibiótica. La solución rasante se debe neutralizar alternativomente con eDTA-tris antes de que se apliquen los antibióticos. Chlorohexidine es recomendado por algunos autores como solución rasante pero se debe utilizar en la concentración baja (0.05%) evitar ototoxicity. Aunque esta dilusión se considera ser relativamente segura al oído medio, la mayoría de la actividad antimicrobiana se pierde a este nivel que no da ninguna ventaja significativa sobre el agua, que es un alternativa más seguro.

El yodo de Povidone no es conveniente como agente que limpia con un chorro de agua. Ácido-tris acético de la diamina del etileno el tetra (eDTA-tris) se ha demostrado para ser un rubor útil del pre-tratamiento antes de terapia antibiótica tópica. Este producto químico afecta particularmente las membranas del gramo - bacterias negativas de la célula, haciéndolas más susceptibles a los antibióticos. Esto se puede alcanzar por el pre-tratamiento del canal de oído con 2.5 ml de eDTA-tris por 10-15 minutos una vez o dos veces al dia por 7-10 días, antes del uso de antibióticos. Esto puede a menudo rendir bacterias pensadas para ser resistente a los antibióticos particulares en in vivo sensible de las pruebas ines vitro. El eDTA-tris está disponible en muchos países como una solución pre-hecha o cristales. El eDTA-tris también tiene un pH alcalino que los medios él se puedan utilizar para neutralizar a los limpiadores ácidos del oído que pueden hacer inactivo de otra manera terapia antibiótica tópica (véase arriba). El eDTA-tris es a base de agua y es así no-irritante, en uniforme los oídos más sensibles. El uso prolongado del eDTA-tris se debe emprender conjuntamente con un elemento deshidratador para evitar el recolonisation de los oídos con levadura. El alcohol isopropilo es el agente activo usado como la base para la mayoría de los productos de sequía. Esto es acompañada generalmente por los ácidos débiles, astringentes tales como ácido láctico, ácido málico, ácido benzoico, ácido salicyclic y ácido bórico, o los compuestos del aluminio tales como acetato y silicato de aluminio. Aunque el alcohol isopropilo se piensa para ser dañoso al oído medio si el tímpano se daña y es probablemente mejor haber evitado, el ototoxicity de los otros productos es desconocido. Se parecen generalmente ser tolerados bien en el oído aunque en algunos casos los ácidos débiles pueden causar la irritación.

Opciones antibióticas en gramo - infecciones negativas

Es esencial en todos los casos del externa del otitis no alcanzar para la terapia antibiótica antes de que se haya realizado la limpieza adecuada del oído. Aun cuando un patrón apropiado de la sensibilidad se ha identificado en base de cultura y la sensibilidad de la descarga del oído, drogas puede ser ineficaz debido a las cantidades grandes de material en el canal de oído. Las drogas tales como los aminoglycosidos son hechas inactivo por pus. Gramo - las infecciones negativas tienen comúnmente un patrón imprevisible de la sensibilidad y hay una tentación de alcanzar para una terapia tópica potente. El clínico no debe seleccionar al menos sensible rutinariamente uno del más exótico de las drogas de la licencia cuando una gota veterinaria licenciada del oído es conveniente. El gramo archetypical - la infección negativa es los Pseudomonas spp, no obstante el autor ha encontrado para multiplicar aislantes resistentes de los coliforms y de los Proteus spp. el mismo acercamiento metódico se debe emplear tan en todos los casos.

A menos que los medios del otitis estén presentes el autor utilizará generalmente solamente terapia tópica para tratar el externa del otitis que es esencialmente una infección superficial. Los volúmenes adecuados de la medicación se deben sin embargo inculcar en el canal de oído para impregnar la tina de material purulento que contiene. Esto debe ser un mínimo 0.5ml de líquido en perros grandes hasta 1.0ml puede ser necesario alcanzar las piezas más profundas del canal.

Aunque la cultura y la sensibilidad pueden ser útiles al seleccionar la medicación ésta refleja solamente el nivel del suero de la droga requerido para tratar el organismo. Los niveles de la medicación tópica exceden a menudo grandemente los que se puedan alcanzar con seguridad en la circulación. Una buena sensibilidad a un antibiótico particular tenderá para reflejar una droga tópica conveniente para la terapia. Sin embargo una resistencia a un antibiótico particular basado en un método de la difusión del disco de Kirby-Bauer puede no reflejar una resistencia in vivo debido a la alta concentración relativa del antibiótico alcanzada con la droga tópica directamente en el oído.

Aminoglucosidos

Ésta es la familia más de uso general de antibióticos tópicos e incluye el neomycin, amikacin, gentamicin. Tienen buena actividad contra gramo - las bacterias negativas y son funcionamiento bactericida inhibiendo síntesis bacteriana de la proteína. Su actividad antimicrobiana se realza en un ambiente alcalino. El oído se debe dejar para 30 - 60 minutos después de que un limpiador ácido del oído se ha utilizado para prevenir la inactivación de estos antibióticos si está utilizado después de tales limpiadores. Estas drogas son ototóxicas cuando está administrado parenterally pero puede ser utilizado con seguridad en externa del otitis frente a una membrana tympanic intacta.

Fluoro quinolonas

Esta clase de antibióticos es también funcionamiento bactericida inhibiendo DNA-gyrase bacteriana de la pared de célula. Las drogas en este grupo incluyen enrofloxacin, ciprofloxacin, y marbofloxacin. Trabajan de una manera dependiente de la concentración. Estas drogas tienden para ser toleradas y para ser aceptadas bien como teniendo un ototoxicity bajo.

Carboxypenicilinas

Esta clase exhibe buena actividad contra el gramo - organismos negativos debido a su capacidad de penetrar el gramo - membrana negativa de la célula. Ticarcillin se ha cotizado lo más comúnmente posible para el tratamiento del externa del otitis de los Pseudomonas.

Polymyxins

Este grupo incluye Polymyxin B y el sulfato del colistin que tengan buena actividad contra el gramo - organismos negativos. Estas drogas trabajan aumentando la permeabilidad de la pared de célula bacteriana que conduce al daño osmótico. Se divulgan para ser ototóxicas en ambos in vitro e in vivo.

Sulphadiazine de plata (SSD)

El SSD es un amplio anti-bacteriano del espectro que tiene actividad excelente contra los Pseudomonas spp. Está disponible pues una crema de la quemadura pero se puede mezclar con agua estéril para producir una emulsión que se pueda entonces inculcar en el canal de oído. Puede ser utilizado en las concentraciones de 0.5 - 1.0%. El ototoxicity del SSD es desconocido.

Una vez que se haya seleccionado un agente anti-bacteriano debe ser inculcado en el canal de oído dos veces al dia después de limpiar con un chorro de agua en cada ocasión. Los perros deben ser valorados de nuevo citológico después de 2 semanas de la terapia. El tratamiento tópico debe continuar dos veces al dia hasta que no hay evidencia tampoco de un inflamatorio infiltra o las bacterias. Una vez que la infección del oído haya resuelto una cierta tentativa se debe hacer para manejar el proceso subyacente de la enfermedad. Donde una alergia entonces se ha identificado la desensibilización puede ser útil basada en los resultados de la prueba de la alergia. El autor mantendrá generalmente animales en la medicación tópica en los oídos una vez o dos veces semanalmente. Donde el perro tolerará el uso de un limpiador ácido entonces esto es preferible al intento y prevenir el recolonisation del canal de oído del thee con las bacterias. Ella utilizará actualmente una solución de la limpieza que abarque una combinación del ácido acético del 1%, ácido bórico del 1% e hidrocortisona del 1% (MalAcetic HC by DermaPet).

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